我能看见状态栏 第409节（3 / 4）
柳平川平时脾气挺好的，朱敏华虽然和其他所有搞急诊的医生一样是个急脾气，但人还是不错的。更何况两人还是师兄弟加同事，私交应该相当不错。
那……这俩人现在就跟急眼了的公鸡一样，这又是个什么情况？
“好了，咱们就事论事。”宋文明显也感觉到了两个人之间的火药味有些浓，她打断了两人的争论。刚才孙立恩进来的时候，宋文就已经看见了这小子偷偷摸摸的身影，现在用他来转移话题倒是不错，“孙主任，患者情况你看过了吧？”
“看过了。”孙立恩对于自己会被突然点名这种事情已经习惯了。他不慌不忙的回答道，“但是我还没有见过病人，只看检验结果的话，不太容易整体掌握情况。”
“进红区的事儿可以等等再说。”宋文并没有阻止孙立恩进红区直接去看刘连志的打算。她很清楚，孙立恩这人业务上水平可以，但代价就是这么一个“习惯”——只看相关检查报告和下级医生的汇报是不够的，他接手的病人一定要亲自看过了才行。“现在的情况是，患者的血氧上不来，而且有炎症风暴。”
“按照以往的经验，炎症风暴和血氧不足实际上是同一个问题的两面——核心关键都还是新型冠状病毒感染。”孙立恩点了点头，“其实柳院长和朱教授的意见核心关键都一样，无非一个着重于抑制炎症风暴，一个还是要先保循环系统。”
“搞神外的就不要乱掺和我们内科的工作嘛。”朱敏华嘟囔着，“哪有不管循环系统，先搞血浆置换这么个搞法的？”
“血浆置换其实是个好办法。”孙立恩看着朱敏华说道，“只不过，它还应该配合一点其他的治疗方案。”
·
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孙立恩对于治疗方案的设计是这样的。
首先，ecmo肯定要上。在上了ecmo的同时，要尽快对刘连志开始进行血浆置换。而这个时候的血浆置换的意义有三，降低血钾、降低血液内的白介素-2水平、保护刘连志的肾脏。
低血氧对肾脏会有严重影响，孙立恩甚至怀疑刘连志可能已经有了低氧血症引发的急性肾损伤。而血浆置换虽然不像ecmo一样能够快速提高血氧饱和度，但却能够替换掉一部分因为肾脏过滤不充分从而充斥着代谢废物的原血浆。这对治疗的价值是很大的。
但孙立恩的方案也不仅仅就是柳平川和朱敏华方案的简单缝合怪，他还提出了一个新的治疗方向——在完成血浆置换后，马上为刘连志使用康复者血浆、白芍总苷和磷酸羟氯喹的复合治疗方案。
“用康复者血浆这个我可以理解，白芍总苷和磷酸羟氯喹是怎么回事？”这下不光是朱敏华，就连柳平川和宋文都表示出了不解。
“这两个药物本身是免疫调节药物，它们能够在糖皮质激素效果不太好，或者我们无法准确估计糖皮质激素对免疫调节水平的时候起效。”孙立恩解释道，“同时，我们在之前的一个病例中发现，这两种药物可能对新型冠状病毒的复制有一定的阻碍作用。”
此言一出，整个会议室里一片哗然。宋文急道，“这种事情怎么现在才说？”
“因为我们没有切实的把握。”孙立恩叹了口气说道，“发现白芍总苷和磷酸羟氯喹可能有效完全就是一个意外。”
他详细的说了一遍之前在icu里见到的张敏的情况，“我们分析过了她感染后进行治疗的用药，别的用药都是常规治疗，唯独这两个药物是其他新型冠状病毒感染肺炎患者没有用过的。”
“排除了所有的可能之后，这两个药物的嫌疑就是最大的——但要证实这两种药物可能有抑制病毒复制的作用，还需要更多的临床试验进行证明。”孙立恩认真道，“刘院长自己也符合‘选用除糖皮质激素外免疫抑制药’的条件。我的意见是，既然需要免疫抑制，那就用这两种药物试试看。就算没有抑制病毒复制的效果，它们本身具有的免疫抑制作用也是刘连志所急需的。”
“这仍然相当于对患者进行未经审批的药物临床试验。”朱敏华首先出言反对，他的态度看起来很纠结，“你要是不说这两种药可能由于一定的病毒复制效果，那我们还能就直接上药试试看……”
“我总不能说谎。”孙立恩非常诚恳的说道，“这违背了临床伦理，也不符合道德要求。我不可能为了看看这种药到底有没有用，就在不知情的患者身上进行实验。”
“体外有效先做出来，然后尽快申报临床实验吧。”朱敏华叹了口气，“好在现在各种实验批的都比较快，这两种药又都是临床老药，安全性还是有保障的。等审批下来之后，实在不行就把刘连志当做同情用药的实验对象申报上去看看。”
“但是我们仍然需要一种和糖皮质激素以及赛尼哌不一样的免疫抑制药物。”柳平川轻咳了一声问道，“这两种药本身都是常见的免疫抑制药物，至少用其中一种应该没问题吧？”
孙立恩眨了眨眼睛，这是……总而言之要先试一试？
“你们外科就别瞎掺和了。”朱敏华瞪了一眼柳平川，然后对孙立恩说道，“孙医……孙主任，你觉得……哪种药更适合给刘连志做免疫抑制药物？”他在“免疫抑制”四个字上加重了语气问道，“反正都要用，选一个你觉得合适的吧。”
整个会议室里一片沉默，而孙立恩也踟蹰了起来。
白芍总苷和磷酸羟氯喹在张敏的身上表现出了一定的抗病毒作用，但效果不是太强。至少不像是利巴韦林对应偶尔呼吸道合胞病毒（rsv）的作用那么好。
这可能是因为两种药物之间有相互干扰，也有可能是因为它们本身都没有抗病毒效果，只是两种药物同时服用后产生的代谢产物起到了阻碍病毒复制的作用。 ↑返回顶部↑
那……这俩人现在就跟急眼了的公鸡一样，这又是个什么情况？
“好了，咱们就事论事。”宋文明显也感觉到了两个人之间的火药味有些浓，她打断了两人的争论。刚才孙立恩进来的时候，宋文就已经看见了这小子偷偷摸摸的身影，现在用他来转移话题倒是不错，“孙主任，患者情况你看过了吧？”
“看过了。”孙立恩对于自己会被突然点名这种事情已经习惯了。他不慌不忙的回答道，“但是我还没有见过病人，只看检验结果的话，不太容易整体掌握情况。”
“进红区的事儿可以等等再说。”宋文并没有阻止孙立恩进红区直接去看刘连志的打算。她很清楚，孙立恩这人业务上水平可以，但代价就是这么一个“习惯”——只看相关检查报告和下级医生的汇报是不够的，他接手的病人一定要亲自看过了才行。“现在的情况是，患者的血氧上不来，而且有炎症风暴。”
“按照以往的经验，炎症风暴和血氧不足实际上是同一个问题的两面——核心关键都还是新型冠状病毒感染。”孙立恩点了点头，“其实柳院长和朱教授的意见核心关键都一样，无非一个着重于抑制炎症风暴，一个还是要先保循环系统。”
“搞神外的就不要乱掺和我们内科的工作嘛。”朱敏华嘟囔着，“哪有不管循环系统，先搞血浆置换这么个搞法的？”
“血浆置换其实是个好办法。”孙立恩看着朱敏华说道，“只不过，它还应该配合一点其他的治疗方案。”
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孙立恩对于治疗方案的设计是这样的。
首先，ecmo肯定要上。在上了ecmo的同时，要尽快对刘连志开始进行血浆置换。而这个时候的血浆置换的意义有三，降低血钾、降低血液内的白介素-2水平、保护刘连志的肾脏。
低血氧对肾脏会有严重影响，孙立恩甚至怀疑刘连志可能已经有了低氧血症引发的急性肾损伤。而血浆置换虽然不像ecmo一样能够快速提高血氧饱和度，但却能够替换掉一部分因为肾脏过滤不充分从而充斥着代谢废物的原血浆。这对治疗的价值是很大的。
但孙立恩的方案也不仅仅就是柳平川和朱敏华方案的简单缝合怪，他还提出了一个新的治疗方向——在完成血浆置换后，马上为刘连志使用康复者血浆、白芍总苷和磷酸羟氯喹的复合治疗方案。
“用康复者血浆这个我可以理解，白芍总苷和磷酸羟氯喹是怎么回事？”这下不光是朱敏华，就连柳平川和宋文都表示出了不解。
“这两个药物本身是免疫调节药物，它们能够在糖皮质激素效果不太好，或者我们无法准确估计糖皮质激素对免疫调节水平的时候起效。”孙立恩解释道，“同时，我们在之前的一个病例中发现，这两种药物可能对新型冠状病毒的复制有一定的阻碍作用。”
此言一出，整个会议室里一片哗然。宋文急道，“这种事情怎么现在才说？”
“因为我们没有切实的把握。”孙立恩叹了口气说道，“发现白芍总苷和磷酸羟氯喹可能有效完全就是一个意外。”
他详细的说了一遍之前在icu里见到的张敏的情况，“我们分析过了她感染后进行治疗的用药，别的用药都是常规治疗，唯独这两个药物是其他新型冠状病毒感染肺炎患者没有用过的。”
“排除了所有的可能之后，这两个药物的嫌疑就是最大的——但要证实这两种药物可能有抑制病毒复制的作用，还需要更多的临床试验进行证明。”孙立恩认真道，“刘院长自己也符合‘选用除糖皮质激素外免疫抑制药’的条件。我的意见是，既然需要免疫抑制，那就用这两种药物试试看。就算没有抑制病毒复制的效果，它们本身具有的免疫抑制作用也是刘连志所急需的。”
“这仍然相当于对患者进行未经审批的药物临床试验。”朱敏华首先出言反对，他的态度看起来很纠结，“你要是不说这两种药可能由于一定的病毒复制效果，那我们还能就直接上药试试看……”
“我总不能说谎。”孙立恩非常诚恳的说道，“这违背了临床伦理，也不符合道德要求。我不可能为了看看这种药到底有没有用，就在不知情的患者身上进行实验。”
“体外有效先做出来，然后尽快申报临床实验吧。”朱敏华叹了口气，“好在现在各种实验批的都比较快，这两种药又都是临床老药，安全性还是有保障的。等审批下来之后，实在不行就把刘连志当做同情用药的实验对象申报上去看看。”
“但是我们仍然需要一种和糖皮质激素以及赛尼哌不一样的免疫抑制药物。”柳平川轻咳了一声问道，“这两种药本身都是常见的免疫抑制药物，至少用其中一种应该没问题吧？”
孙立恩眨了眨眼睛，这是……总而言之要先试一试？
“你们外科就别瞎掺和了。”朱敏华瞪了一眼柳平川，然后对孙立恩说道，“孙医……孙主任，你觉得……哪种药更适合给刘连志做免疫抑制药物？”他在“免疫抑制”四个字上加重了语气问道，“反正都要用，选一个你觉得合适的吧。”
整个会议室里一片沉默，而孙立恩也踟蹰了起来。
白芍总苷和磷酸羟氯喹在张敏的身上表现出了一定的抗病毒作用，但效果不是太强。至少不像是利巴韦林对应偶尔呼吸道合胞病毒（rsv）的作用那么好。
这可能是因为两种药物之间有相互干扰，也有可能是因为它们本身都没有抗病毒效果，只是两种药物同时服用后产生的代谢产物起到了阻碍病毒复制的作用。 ↑返回顶部↑